tag:blogger.com,1999:blog-85050077346111933962024-03-05T21:41:16.838-03:00BLOG DO NEUROCIRURGIÃOESSE BLOG É UM ESPAÇO BEM INFORMAL PARA FALAR SOBRE NEUROCIÊNCIAS, SUS E MEDICINA EM GERAL /
THIS BLOG IS AN INFORMAL AREA TO TALK ABOUT NEUROSCIENCES, PUBLIC HEALTH AND GENERAL MEDICINE.Unknownnoreply@blogger.comBlogger63125tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-40356661248157096942015-07-09T17:12:00.001-03:002015-07-09T17:12:29.832-03:00TREINAMENTO EM MICRONEUROCIRURGIA VASCULAR. TREINAMENTO EM MICRONEUROCIRURGIA VASCULAR.<br />
Por Silvio Fernandes.<br />
<br />
As fotos mostram anastomoses (bypass) realizadas em artérias de frangos frescos. As suturas são realizadas com a finalidade de treinamento, com fio mononylon extremamente delgado e através do microscópio cirúrgico.<br />
<br />
A técnica de anastomose vascular é utilizada para tratar aneurismas intracranianos complexos em que a clipagem oferece um alto risco de complicações como isquemia por exemplo.<br />
<br />
As anastomoses mais frequentes são as da artéria temporal superficial com a cerebral média, e também da artéria occipital para a a artéria cerebelar póstero-interior (PICA).<br />
<br />
#blogdoneurocirurgiao #blogdoneuro #vascular #neurocirurgia #neurosurgery #aneurisma #medicina #neuro #neurologia<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaRLeHll9DwpAoMejkAluK9HM8Y1NcQ_OHAk54QqqnKY_JjcsrHfWn1g6C-lbPzBzRZdP4MJ1r47TLjt6G1dLI-JnhkTYTUSqHFLiAceJzBOHOBEp9busv8VYZyzPXcOcqBzg30l6kFuQ/s1600/frango1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaRLeHll9DwpAoMejkAluK9HM8Y1NcQ_OHAk54QqqnKY_JjcsrHfWn1g6C-lbPzBzRZdP4MJ1r47TLjt6G1dLI-JnhkTYTUSqHFLiAceJzBOHOBEp9busv8VYZyzPXcOcqBzg30l6kFuQ/s320/frango1.jpg" width="248" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmGXYDV7AxxDG6xxR-NZe00Eqoz_usk6-4zUPoEsV3XDpB1gvcQkTt5FA62xpP3ugLskUgCSK_zdmwH4few6Dy_Kcpi4qUVCBa1vLoWHHFZDtl-zHhGntKRgSqg_pWEXVVLWo4tFeaKYI/s1600/frango2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmGXYDV7AxxDG6xxR-NZe00Eqoz_usk6-4zUPoEsV3XDpB1gvcQkTt5FA62xpP3ugLskUgCSK_zdmwH4few6Dy_Kcpi4qUVCBa1vLoWHHFZDtl-zHhGntKRgSqg_pWEXVVLWo4tFeaKYI/s320/frango2.jpg" width="243" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQHEn35snGP2Xko4Vj_qk3U_hQFez6TBugca30rK6FjdDRU618LXyw74Da1coh9rlC1AwrGMVOHLmb_ZhxdTAeEHptW4ZKqTL8JuU_ZaL3hCB3eT7ogs7rYbVfjykHkRfjcRHGHaQE-Ic/s1600/frango3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="291" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQHEn35snGP2Xko4Vj_qk3U_hQFez6TBugca30rK6FjdDRU618LXyw74Da1coh9rlC1AwrGMVOHLmb_ZhxdTAeEHptW4ZKqTL8JuU_ZaL3hCB3eT7ogs7rYbVfjykHkRfjcRHGHaQE-Ic/s320/frango3.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhL3ry4efbWaqceBudcE8DwrBkbJAsZdlEnmNkHvbTxGKyTf-WgSR2R9MViMEzfITR11TSNsGHNdnBs2i54p1We4mXr2uUUg2qT63RK42B5bew057YVDyNTCnXokXFF2kdhzJbDBB6T_nw/s1600/frango5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhL3ry4efbWaqceBudcE8DwrBkbJAsZdlEnmNkHvbTxGKyTf-WgSR2R9MViMEzfITR11TSNsGHNdnBs2i54p1We4mXr2uUUg2qT63RK42B5bew057YVDyNTCnXokXFF2kdhzJbDBB6T_nw/s320/frango5.jpg" width="318" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjG6SYzVOu9DJOQTIGWfJGXGlq1C6sKXYRihRyuV2MQKevuIjPo02BQHlibBmymLjp3dHBDEokRudz5r8c18hLXCYsjMB_38dF7kEIl8FvDZVHEqQhNDEcnNgUbhNGiqf7Rx2IMgyJ-URY/s1600/frango6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjG6SYzVOu9DJOQTIGWfJGXGlq1C6sKXYRihRyuV2MQKevuIjPo02BQHlibBmymLjp3dHBDEokRudz5r8c18hLXCYsjMB_38dF7kEIl8FvDZVHEqQhNDEcnNgUbhNGiqf7Rx2IMgyJ-URY/s320/frango6.jpg" width="278" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1HBJ1dPoLXuKH8_vRrvuGnb6BoGicRPTz60hGN1rcV3ilBkEXvVMd9LI5QCyy38dse3QlUE1Ba4edxYcFvUnvhhEcKPcTt68Weush2RbxpOcCtl3qnbuUOX53vQ4b7uEByb6bv_8P7x4/s1600/frango7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="315" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1HBJ1dPoLXuKH8_vRrvuGnb6BoGicRPTz60hGN1rcV3ilBkEXvVMd9LI5QCyy38dse3QlUE1Ba4edxYcFvUnvhhEcKPcTt68Weush2RbxpOcCtl3qnbuUOX53vQ4b7uEByb6bv_8P7x4/s320/frango7.jpg" width="320" /></a></div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-10793943227550141292015-06-12T12:49:00.000-03:002015-06-12T12:49:26.325-03:00RESUMO: TRAÇÃO E REDUÇÃO NO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR CERVICAL<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<u><span lang="PT-BR" style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Tração/redução no TRM cervical<o:p></o:p></span></u></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"> Proposta:
reduzir as fraturas e deslocamentos, mantendo o alinhamento normal e/ou
imobilização da coluna cervical afim de prevenir danos à medula. A tração
promove a descompressão da medula e raízes, além de facilitar a cicatrização
óssea.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"> Contra-indicações:
<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Luxação atlanto-axial – associada
ao risco de 10% de deterioração neurológica<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Fratura de Hangman tipo II A e III
– Pode acentuar a deformidade<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Defeitos cranianos nos sítios de
inserção dos pinos<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Usar com cautela na população
pediátrica, além de não recomendado em menores de 3 anos<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">Comentários:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Tração precoce em pacientes com TRM
cervical acordados não devem ser feitas pois estes podem ter lesões anteriores
adicionais que necessitem de tratamento cirúrgico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- RNM é recomendada para todos os
pacientes em que a tração falha.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Pacientes que não puderam ser
examinados antes da redução com tração ou da redução cruenta posterior podem
ter herniação discal em 33 – 50% dos casos e necessiatar de descompressão
anterior antes da redução.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"> Aplicações:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Dispositivo: Crutchfield ou
Gardner. Crutchfield requer pré-drilagem dos pontos no crânio. O Gardner é o
mais usado. Se houver a proposta do uso do Halo-Vest este deve ser precedido
pela redução através da tração e convertido no Halo num momento apropriado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Preparação: Preparo com tricotomia,
degermação com povidine e infiltração com anestésico local. É opcional a
realização de incisão no escalpo para diminuir a contaminação durante o trajeto
dos pinos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Gardner: Os pinos são posicionados
osso temporal, acima do músculo temporal, 2 a 3 dedos acima do pavilhão
auricular. Diretamente acima do meato se a tração for em posição neutra, 2 a 3
cm posterior se a tração for em flexão e 2 a 3 cm anterior se a tração for em
extensão. Um pino têm um medidor de força. Apertar o pino até o indicador
ultrapassar 1 mm da superfício plana. Reaperte os pinos diariamente 1 mm
durante 3 dias e depois pare.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Muitos anéis podem ser usados para
iniciar a tração e depois serem convertidos no halo vest. Os locais usuais para
os pinos são usados. Uma dica é colocar os pinos frontais com o paciente de
olhos fechados, isso previne incômodos enquanto o paciente estiver de olhos
abertos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Radiografias: RX cervical em perfil
devem ser óbitos imediatamente após a aplicação da tração, periodicamente, após
mudança na carga e mudanças no leito. Checar o alinhamento e excluir luxação
atlanto-occipital. A distancio do básio ao odontóide deve ser menor que 5 mm em
adultos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Carga: Usar 5 libras para a coluna
cervical alta e 10 libras para a coluna cervical baixa. Só se deve retirar o
colar cervical com pacientes com alinhamento adequado. Para reduzir as facetas
trancadas, inicialmente deve se usar em libras 3 vezes o nível cervical
afetado, aumentando de 5 – 10 libras a cada 15 mins até o resultado desejado.
Acompanhar o procedimento com RX e exame neurológico seriados para prevenir
distração excessiva. Não exceder 10 libras por vértebra. Interromper se houver
sinal de instabilidade occipitocervical ou se algum espaço discal exceder 10 mm
(overdistraction). Para faceta trancada unilateral, é utilizado torção manual
em direção ao lado da faceta trancada. Na faceta trancada bilateral, é adicionado
tensão posterior.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">Cuidados com o pino: Limpeza diária
com povidine.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">Complicaçõs:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Penetração do pino no crânio, podem
ocorrer por posicionamento firme dos pinos, posicionamente na escama temporal,
pacientes idosos, principalmente com osteoporose, infiltração do osso por tumor
e fratura do sítio de inserção.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">- Deterioração neurológica durante a
redução, ocorre usualmente por retropulsão do disco e requer investigação
imediata por RNM / mielograma.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">-
Overdistraction: carga excessiva, principalmente para níveis cervicais altos.
Pode lesionar ligamentos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">-
Cuidados com lesões em C1 e C, especialmente de elementos posteriores.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">-
Infecção: Osteomielite no sítio de inserção do pino, que é reduzido com os
cuidados de limpeza. Empiema subdural.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">OBS:
1 libra = 0,45 kg<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 13.3333330154419px; line-height: 15.3333320617676px;">FONTE: GREENBERG</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 13.3333330154419px; line-height: 15.3333320617676px;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 13.3333330154419px; line-height: 15.3333320617676px;">Dr. Bernardo de Andrada</span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-88021557861826497532015-06-07T10:01:00.000-03:002015-06-08T20:01:43.092-03:00RESUMO: ANATOMIA VASCULAR DO ENCÉFALO E DA MEDULA<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR">Anatomia
Vascular do Encéfalo e da Medula<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">A irrigação arterial do encéfalo se dá principalmente por dois
sistemas, o anterior (carotídeo) e o posterior (vertebrobasilar), formado cada
um por um par de calibrosas artérias que penetram o crânio e nutrem a maioria
das estruturas intracranianas. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">O sistema carotídeo é composto por um par de artérias carótidas que
ascendem pela face anterolateral do pescoço, posteromedialmente ao músculo
esternocleidomastoideo, penetra o crânio no osso petroso e ganha o seio cavernoso
perto do III, IV, V e VI nervo craniano e logo depois se bifurcando em artéria
cerebral anterior e artéria cerebral média. Através dos seus ramos supre a
parte anterior da circulação encefálica, lobos frontal, parietal, a maior parte
do lobo temporal e os núcleos da base. A cerebral anterior nutre as estruturas
mediais e a cerebral média nutre as estruturas corticais laterais, a maior
parte dos núcleos da base e o ramo posterior da cápsula externa. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">O sistema vertebral é compsoto pelas artérias verterais, que emergem
das artérias subclávias e ascendem (segmento pré-vertebral) através dos forames
vertebrais da coluna cervical a partir de C6 (segmento transversário). Ao nível
de C1 curva-se posteriormente até chegar a dura-máter (segmento atlântico) e ganha
o crânio através do forame magno (segmento intracraniano). Ao penetrar no
crânio as duas vertebrais se unem e formam a artéria basilar, emitindo antes
dois segmentos que se unem e formam a artéria medular anterior, que desce pela
face ventral da medula. Ainda antes da formação da basilar, as vertebrais dão origem a artéria cerebelar póstero-interior (PICA). A artéria basilar por sua vez ascende pela face ventral da ponte
e ao nível do mesencéfalo, na fossa interpeduncular se bifurca nas duas
artérias cerebrais posteriores. A artéria basilar através de seus ramos perfurantes nutre a
região posterior do encéfalo incluindo tronco encefálico, cerebelo, tálamo,
lobos occipitais e temporais inferiores. Seus ramos principais são a artéria cerebelar anterior inferior
(AICA), artéria do labirinto, artéria cerebelosa superior e finalmente as artérias
cerebrais posteriores, que correm através da cisterna ambiens. A artéria
vertebral origina alguns ramos meníngeos que irrigam a dura-máter da fossa
posterior.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">A drenagem venosa do encéfalo se dá através dos seios venosos, das
veias superficiais e das veias profundas. Os principais seios venosos são o
seio sagital superior, sagital inferior, seio reto, seio transverso, seio
occipital, seio sigmóide, seio petroso superior e inferior, seio cavernoso e
seio esfenoparietal. O seio sagital superior (SSS) drena o couro cabeludo,
crânio, veias meningeas e cerebrais além de promover a reabsorção liquórica
através das granulações aracnóides. O seio cavernoso drena a veia oftálmica
superior para os seios petrosos e contém os nervos cranianos III, IV, V e VI. O
seio petroso superior drena o seio cavernoso, o seio petroso inferior drena do
seio cavernoso e do tronco cerebral para a veia jugular interna. O seio reto
drena o seio sagital inferior e a veia cerebral magna para a confluência dos
seios. O seio transverso drena da confluência dos seios para os seios
sigmoideos. O seio sigmoideo drena do seio transverso para o forame jugular até
se tornar veia jugular. As veias superficiais são as cerebrais superficiais que
correm no espaço subpial, originam-se no encéfalo e drenam para os seios da
dura-máter; As veias meningeas que drenam as meninges para os seios venosos e
por fim as diplóicas e emissárias que drenam por dentro do osso (através da
díploe) para os seios venosos. As veias profundas são as veias subependimárias,
como a tálamo-estriada que drena o núcleo caudado, cápsula interna e substância
branca profunda do lobo parietal e corre dentro do ventrículo lateral, saindo
do mesmo e tornando-se as veias cerebrais internas. A veia basal de Rosenthal
une-se à cerebral interna para formar a veia cerebral magna ou veia de Galeno.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">A medula espinhal é nutrida principalmente pela artéria espinhal
anterior, originada das artérias vertebrais que se fundem no ventre da medula
oblonga. No dorso da medula correm as duas artérias espinhais posteriores
originadas também da vertebral. Todas essas artérias espinhais recebem
suprimento adicional das artérias radiculares que saem da aorta. A artéria
radicular anterior maior (ou artéria de Adamkewicz) supre a medula espinhal de
T8 ao cone medular. Os segmentos de T3 a T8 são os mais vulneráveis à isquemia
devido a irrigação mínima de sangue recebido principalmente das artérias
radiculares nestes níveis. A drenagem venosa da medula espinhal é feita pelas
veias espinhais que correm junto às artérias espinhais anterior e posteriores,
também pelas veias radiculares que correm junto às artérias radiculares e pelo
plexo venoso vertebral interno e externo. O plexo venoso não tem válvula
permitindo facilmente o implante de lesões metastáticas e de focos de infecção.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
Dr. Bernardo de Andrada</div>
Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-5681804304588853752015-06-02T21:26:00.002-03:002015-06-02T21:31:34.495-03:00Guideline on the Diagnosis and Treatment of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage<div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15.8400001525879px; line-height: 20.5920009613037px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: medium;">Rapid neuroimaging with computed tomography or MRI is recommended to distinguish ischemic stroke from ICH.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15.8400001525879px; line-height: 20.5920009613037px; text-align: justify;">
</div>
<div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15.8400001525879px; line-height: 20.5920009613037px; text-align: justify;">
<b style="background-color: white; font-size: large; line-height: 20.5920009613037px;">Hemostasis and Coagulopathy, Antiplatelet Agents, and Deep-Vein Thrombosis Prophylaxis</b></div>
<div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15.8400001525879px; line-height: 20.5920009613037px; text-align: justify;">
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="border: none; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="background-color: white; font-size: medium;">Patients with a severe coagulation factor deficiency or severe thrombocytopenia should receive appropriate factor replacement therapy or platelets, respectively.</span></li>
</ul>
<span style="background-color: white;"><span style="font-size: medium;"></span></span><br />
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="border: none; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="background-color: white; font-size: medium;">Patients with ICH whose international normalized ratio (INR) is elevated because of vitamin K antagonists (VKAs) should have their VKA withheld, receive therapy to replace vitamin K–dependent factors and correct the INR, and receive intravenous vitamin K.</span></li>
</ul>
<span style="background-color: white;"><span style="font-size: medium;"></span></span><br />
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="border: none; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="background-color: white; font-size: medium;">Patients with ICH should have intermittent pneumatic compression for prevention of venous thromboembolism beginning the day of hospital admission.</span></li>
</ul>
<span style="font-size: medium;"><b style="background-color: white;">Blood Pressure</b></span><br />
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="border: none; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="background-color: white; font-size: medium;">For patients with ICH presenting with systolic blood pressure (SBP) between 150 and 220 mm Hg and without contraindication to acute BP treatment, acute lowering of SBP to 140 mm Hg is safe and can be effective for improving functional outcome.</span></li>
</ul>
<span style="font-size: medium;"><b style="background-color: white;">General Monitoring and Nursing Care</b></span><br />
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="border: none; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="background-color: white; font-size: medium;">Initial monitoring and management of patients with ICH should take place in an intensive care unit or dedicated stroke unit with physician and nursing neuroscience acute care expertise.</span></li>
</ul>
<span style="font-size: medium;"><b style="background-color: white;">Glucose Management</b></span><br />
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="border: none; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="background-color: white; font-size: medium;">Glucose should be monitored. Both hyperglycemia and hypoglycemia should be avoided.</span></li>
</ul>
<span style="font-size: medium;"><b style="background-color: white;">Seizures and Antiseizure Drugs</b></span><br />
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="border: none; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="background-color: white; font-size: medium;">Clinical seizures should be treated with antiseizure drugs.</span></li>
</ul>
<span style="background-color: white;"><span style="font-size: medium;"></span></span><br />
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="border: none; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="background-color: white;"><span style="font-size: medium;"> </span><span style="font-size: medium;">Patients with a change in mental status who are found to have electrographic seizures on electroencephalography should be treated with antiseizure drugs.</span></span></li>
</ul>
</div>
<div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15.8400001525879px; line-height: 20.5920009613037px; text-align: justify;">
<span style="font-size: medium;"><b style="background-color: white;">Management of Medical Complications</b></span><br />
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="border: none; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="background-color: white; font-size: medium;">A formal screening procedure for dysphagia should be performed in all patients before the initiation of oral intake to reduce the risk for pneumonia.</span></li>
</ul>
<span style="background-color: white;"><span style="font-size: medium;"><b>S</b></span><b style="font-size: large; line-height: 20.5920009613037px;">urgical Treatment of ICH </b></span></div>
<div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15.8400001525879px; line-height: 20.5920009613037px; text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15.8400001525879px; line-height: 20.5920009613037px; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiL4cAz9zqidSeS8g-o8UsDk5ermYaxvfAwEwoeT673Nt0ehB_ibWbFblPpd9azpdOWOHjsJnF1VBoaTRtabci9rIcWh3voCs6b-pY6ZoVK0aZbii6Kevqso6q6lHWmdy3vUO5Ndg-55bXl/s1600/Intracerebral_hemorrhage.jpg" imageanchor="1" style="text-decoration: none;"><span style="background-color: white; color: black;"><img border="0" height="231" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiL4cAz9zqidSeS8g-o8UsDk5ermYaxvfAwEwoeT673Nt0ehB_ibWbFblPpd9azpdOWOHjsJnF1VBoaTRtabci9rIcWh3voCs6b-pY6ZoVK0aZbii6Kevqso6q6lHWmdy3vUO5Ndg-55bXl/s280/Intracerebral_hemorrhage.jpg" style="border: none; box-sizing: border-box; max-width: 100%; position: relative;" width="280" /></span></a></div>
<div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15.8400001525879px; line-height: 20.5920009613037px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-size: medium;">Patients with cerebellar hemorrhage who are deteriorating neurologically or who have brain stem compression and/or hydrocephalus from ventricular obstruction should undergo surgical removal of the hemorrhage as soon as possible. </span><span style="font-size: medium;"><b> </b></span></span></div>
<div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15.8400001525879px; line-height: 20.5920009613037px; text-align: justify;">
</div>
<div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15.8400001525879px; line-height: 20.5920009613037px; text-align: justify;">
<span style="font-size: medium;"><b style="background-color: white;">Prevention of Recurrent ICH</b></span><br />
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="border: none; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="background-color: white; font-size: medium;">BP should be controlled in all patients with ICH. Measures to control BP should begin immediately after ICH onset.</span></li>
</ul>
<span style="font-size: medium;"><b style="background-color: white;">Rehabilitation and Recovery</b></span><br />
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="border: none; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="background-color: white; font-size: medium;">Given the potentially serious nature and complex pattern of evolving disability and the increasing evidence for efficacy, it is recommended that all patients with ICH have access to multidisciplinary rehabilitation.</span></li>
</ul>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15.8400001525879px; line-height: 20.5920009613037px; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqPJlSI2-AehDymTmtsIUlu8x_tWnk_7jjSRMOuK-sTucfICZp1HzoXqWSOVVu2MSBnPrUZ2cMaaWiwQ9oY_AYB2fPPxT3z8-Je6AQOvWL7EdI8ZuCrdJ_DZd_LkiAxKFJ4CqTfTYEF9Gq/s1600/American-Stroke-Association.gif" imageanchor="1" style="text-decoration: none;"><span style="background-color: white; color: black;"><img border="0" height="114" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqPJlSI2-AehDymTmtsIUlu8x_tWnk_7jjSRMOuK-sTucfICZp1HzoXqWSOVVu2MSBnPrUZ2cMaaWiwQ9oY_AYB2fPPxT3z8-Je6AQOvWL7EdI8ZuCrdJ_DZd_LkiAxKFJ4CqTfTYEF9Gq/s200/American-Stroke-Association.gif" style="border: none; box-sizing: border-box; max-width: 100%; position: relative;" width="200" /></span></a></div>
<div>
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-29725436892077285332015-05-29T19:19:00.001-03:002015-05-29T19:50:05.121-03:00EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMAS CEREBRAIS<div style="text-align: justify;">
Os aneurismas cerebrais se formam a partir de uma região enfraquecida na parede de uma artéria cerebral, crescem silenciosamente na grande maioria dos casos e adquirem o formato de uma bolha ou saco. São descobertos, geralmente, somente após a sua ruptura, o que ocasiona um grave extravasamento de sangue na base do cérebro conhecido como Hemorragia Subaracnóide.<br />
<br />
Após ocorrido o sangramento é formado um coágulo no fundo do aneurisma controlando assim a hemorragia, a partir daí é necessário uma intervenção pois o risco é muito grande de novos episódios, sendo esses geralmente fatais. O tratamento pode ser feito através de uma cirurgia conhecida como clipagem ou de um procedimento chamado embolização.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
A embolização dos aneurismas cerebrais é um procedimento feito através de cateterismo que consiste no preenchimento do saco aneurismático com micromolas de platina, representadas na foto. Esta intervenção endovascular exclui o aneurisma da circulação e dessa forma reduz drasticamente o risco de nova hemorragia. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHN7slOro-mLUX9xh0sorXUAIkAkL7ro8SaP1e2F41l8v8UL9dN6SLiNWHWiozXauCCk6d83gdIkO3q6rg-CmWq4kfWaUc3kxepE8FiekBtixnyaD234IVGzoK3D0b4TSDuKFCGm_MExY/s1600/13-05-09_1636.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" height="356" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHN7slOro-mLUX9xh0sorXUAIkAkL7ro8SaP1e2F41l8v8UL9dN6SLiNWHWiozXauCCk6d83gdIkO3q6rg-CmWq4kfWaUc3kxepE8FiekBtixnyaD234IVGzoK3D0b4TSDuKFCGm_MExY/s400/13-05-09_1636.jpg" width="400" /></a><br />
<br />
Dr. Bernardo de Andrada<br />
<br />Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-68793519105315513182015-05-24T19:04:00.003-03:002015-06-12T12:49:13.782-03:00RESUMO: PRINCIPAIS COMPONENTES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="PT-BR">COMPONENTES
DO SISTEMA NERVOSO E SUAS PRINCIPAIS DIVISÕES<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="PT-BR">Meninges</span></u><span lang="PT-BR">: As meninges são constituídas da dura-mater, aracnóide e pia-mater.
A dura-mater é a mais externa e adere firmemente ao osso nas linhas de sutura e
em terno do forame magno. Bainhas de dura cobrem os nervos cranianos e
espinhais em sua saída e depois se fundem ao epineuro. Pregas de dura separam
os dois hemisférios formando a foice cerebral, e separam as estruturas da fossa
media das estruturas da fossa posterior formando a tenda cerebelar. Ainda uma
prega separa os dois hemisférios cerebelares formando a foice cerebelar. A dura
craniana é em sua maioria uma camada única, com dois folhetos distinguíveis
apenas nos seios durais. Em contrapartida, a dura medular tem suas camadas
distintas, uma formando o periósteo do canal vertebral e outra recobre
estreitamente a medula. Sobre a superfície do cebrebro e da medula, a aracnóide
e a pia-mater estão estritamente aderida formando a chamada leptomeninge. Em
algumas regiões a aracnóide e a pia se separam formando as cisternas
liquóricas.<o:p></o:p></span><br />
<span lang="PT-BR"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="PT-BR">Hemisférios
cerebrais</span></u><span lang="PT-BR">: Os dois hemisférios são separados
incompletamente pela fissura interhemisférica onde está presente a foice
cerebral. Profundamente na fissura passam os ramos da artéria cerebral
anterior. Dois importantes marcos na superfície cerebral são a fissura lateral
(Sylviana) e o sulco central (de Rolando). Nas profundezas da fissura sylviana
encontra-se a ínsula. Mais superficialmente na fissura sylviana passam os ramos
da artéria cerebral média.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="PT-BR"><br /></span></u>
<u><span lang="PT-BR">Gânglios da
Base</span></u><span lang="PT-BR">: Núcleo Caudado, Putâmen e Globo Pálido estão intimamente
relacionados de um ponto de vista anatômico e funcional. O termo gânglios da
base inclui estas e outras estruturas como o claustrum, núcleo subtalâmico e a
substância negra. O caudado e o putâmen são na verdade duas partes de uma mesma
estrutura ligadas por feixes de substancia cinzenta e separados pela cápsula
interna. O nome dado para esta estrutura é corpo estriado. O caudade e o
putâmen formam o neoestriado e o globo pálido é o paleoestriado. O putamen e o
globo pálido são chamados de núcleo lentiforme. Os gânglios da base fazem parte
do sistema motor extrapiramidal. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="PT-BR"><br /></span></u>
<u><span lang="PT-BR">Tálamo</span></u><span lang="PT-BR">: Grande estrutura ovóide situada profundamente na linha média
apoiada sobre o tronco cerebral. Funciona como uma estação retransmissora de
impulsos aferentes provenintes de todo o corpo e são então repassados ao córtex
depois de serem “refinados”. São enviados ao córtex através dos pedúnculos
talâmicos que passam pela alça anterior da cápsula interna.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="PT-BR"><br /></span></u>
<u><span lang="PT-BR">Tronco
cerebral</span></u><span lang="PT-BR">: Estende-se caudalmente do diencéfalo a
medula espinhal. De cefálico para caudal está o mesencéfalo, a ponte e a medula
oblonga. A característica principal da parte ventral do mesencéfalo são os
pilares cerebrais, que contêm os pedúnculos cerebrais. Dorsalmente a
característica dominante é a presença da placa quadrigêmea. A ponte ventral é
uma estrutura saliente e maciça devido as fibras pontocerebelares transversas.
Posteriormente o cerebelo se posiciona sobrejacente à ponte separada dela pelo
quarto ventrículo. A medula oblonga é o segmento mais caudal situado
imediatamente acima do forame magno e tem três características marcantes: a
decussação das pirâmides, o forame magno e o aparecimento das radículas de C1. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="PT-BR"><br /></span></u>
<u><span lang="PT-BR">Cerebelo</span></u><span lang="PT-BR">: Do ponto de vista fisiológico e clinico o cerebelo possui três
divisões: o lobo floculonodular, o verme e os hemisférios. O lóbulo
floculonodular é filogenéticamente o mais antigo e denominado arquicerebelo.
Tem extensas conexões com os núcleos vestibulares e está ligado aos movimentos
oculares e ao equilíbrio macroscópico. O verme é denominado tb paleocerebelo e
tem extensas conexões com as vias medulares
e está ligado à marcha e à locomoção. Os hemisférios cerebelares são
filogeneticamente mais recentes e chamados de neocerebelo. Estão ligados a
coordenação dos movimentos e à provisão do controle motor fino e de movimentos
precisos das extremidades.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<u><span lang="PT-BR"><br /></span></u>
<u><span lang="PT-BR">Medula
espinhal</span></u><span lang="PT-BR">: Extremidade alongada e quase cilíndrica,
se extendendo do bulbo até o cone medular. Ocupa aproximadamente dois terços do
canal vertebral e se estende do forame magno até aproximadamente L2. A medula
espinhal e a coluna vertebral crescem em velocidades diferentes, por isso há
uma discordância entre o nível medular e os níveis vertebrais. Essa
discrepância fica mais evidente quanto mais caudal for o nível. Cada segmento
medular tem uma raiz anterior (motora) e uma raiz posteriora (sensitiva). As
raízes anteriores e posteriores unem-se imediatamente após o ganglio espinhal
dorsal, onde situa-se o corpo do neurônio sensitivo, forma-se então o nervo
espinhal misto. Na medula torácica, ramos brancos e cinzentos ligam o nervo
espinhal à cadeia simpática paravertebral. A medula espinhal termina no cone
medular, mas suas raízes estendem-se formando a cauda eqüina.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-43784598781655249612015-05-24T18:56:00.001-03:002015-06-07T09:28:22.569-03:00RESUMO: HIPERTENSÃO INTRACRANIANA<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR">Hipertensão
Intracraniana – Princípios gerais<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR">O crânio é
preenchido por parênquima nervoso (80%), sangue (10%) e líquido
cefalorraquidiano (10%). A PIC em condições normais varia de 50 a 200 mm de
água ou de 10 a 15 mm Hg em adultos, e 3 a 7 mm Hg em crianças e 1,5 a 6 mm Hg
em recém-nascidos. O aumento no volume de um dos componentes da cavidade do
crânio ou uma lesão expansiva determina o deslocamento de um dos constituintes
naturais para que a PIC se mantenha inalterada. Assim, é necessário que saia da
cavidade intracraniana um volume de LCR igual ao volume acrescentado (Teoria de
Monroe-Kellie). Primeiramente há diminuição do espaço subaracnóideo e
posteriormente diminuição das cavidades ventriculares por diminuição do LCR.
Posteriormente há um colapso do sistema venoso forçando a passagem de sangue
venoso para as veias jugulares e para as veias emissárias do crânio. Sabe-se
que a caixa craniana comporta 8 a 10% do seu espaço ocupado sem que haja
aumento da PIC graças aos mecanismos de compensação. O aumento agudo da pressão
intracraniana não permite, por questão de tempo, a ação destes mecanismos de
compensação, ocorrendo assim um desequilíbrio precoce da relação volume/pressão
intracraniana, podendo, nessas circunstâncias, ocorrer aumento da PIC com
volumes bem menores. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"> É importante saber da existência
de um ponto onde ocorre o desequilíbrio entre o aumento do conteúdo
intracraniano e o deslocamento de líquido do seu interior. A relação
pressão/volume é representado por uma curva em um gráfico, na qual a pressão se
eleva rapidamente a partir de um determinado volume, indicando uma complacência
diminuída. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">O encéfalo representa 2 % do peso corpóreo e consome aproximadamente
20% do oxigênio do organismo e 15% do débito cardíaco em fluxo sanguíneo. O
fator mais importante que determina o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) é a
pressão de perfusão cerebral (PPC), que por sua vez e determinada pela
diferença entre a pressão artéria média (PAM) e a pressão intracraniana (PIC).
Três fatores regulam o fluxo sanguíneo cerebral sob condições fisiológicas: a
pressão arterial sistêmica, a concentração arterial de oxigênio e a
concentração arterial de gás carbônico. A habilidade do cérebro em manter o
fluxo sanguíneo com variações da pressão de perfusão cerebral é o denominado
mecanismo de auto-regulação do fluxo sanguíneo cerebral, que age através do
diâmetro dos vasos. Quando a pressão arterial sistêmica é baixa, os vasos
sanguíneos do cérebro se dilatam para manter o fluxo e quando a pressão
arterial sistêmica é alta os vasos se contraem para manter o fluxo constante.
Alta concentração de CO2 causa vasodilatação e aumento do FSC. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">A cavidade craniana é dividida em compartimentos pela foice e pelo
tentório em compartimentos infratentorial, supratentorial direito e esquerdo.
Uma lesão expansiva ou efeito de massa aumenta a pressão mais naquele
compartimento onde ela está localizada do que em outros, isso faz com que haja
a tendência do tecido cerebral se deslocar para áreas de menores resistências,
levando a verdadeiras “torções” do parênquima neural denominadas hérnias
encefálicas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">1. Hérnia do cíngulo ou supracalosa: Massa supratentorial desloca o
parênquima sobre a borda livre da foiceem direção ao lado oposto. O sistema
ventricular também é deslocado e a artéria cerebral anterior pode ser
comprimida. Não há sinais clínicos ou sintomas específicos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">2. Hérnia do úncus: Mais comum.
Vistas mais comumente em patologias da fossa média. Faz com que o únco e
a porção medial do giro parahipocampal migrem entre a porção anterior do
mesencéfalo e a borda livre do tentório em direção a fossa posterior. Causa
rebaixamente do nível de consciência, anisocoria ipsilateral e défcit motor
contralateral. Na Síndrome de Kernohan o deslocamento medial do tronco contra a
borda do tentório contralateral causará hemiplegia ipsilateral. Há o risco de
compressão da artéria cerebral posterior com infarto uni ou bilateral do lobo
occipital.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">3. Hérnia transtentorial central: Há o deslocamento central do
mesencéfalo e do diencéfalo em direção inferior. Tais pacientes apresentam
miose com reatividade pupilar à luz diminuída, respiração de Cheyne-Stokes,
alteração do nível de consciência e paralisia do olhar conjugado vertical.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">4. Herniação tonsilar: Lesões localizadas na fossa posterior. A tonsila
do cerebelo se insinua através do forame magno
comprimindo o bulbo. Pode ocorrer falência cardiorrespiratória,
hipertensão arterial sistêmica, respiração de Cheyne-Stokes ou de Biot,
hiperventilação neurogênica central, apnéia, comprometimento da consciência,
opistóteno, decorticação ou descerebração.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">As lesões espansivas causam aumento da PIC não apenas pela ocupação,
mas também pela formação de edema
cerebral, que pode ser de três tipos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">1. Edema vasogênico: Mais comum, é o aumento da permeabilidade
capilar causando escape de plasma para o espaço intercelular. É visto em casos
de tumores, trauma e abscesso. Mais freqüente na substância branca.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">2. Edema citotóxico: Resulta de hipóxia do tecido neural, que afeta
o mecanismo da bomba de sódio e potássio promovendo acúmulo de sódio
intracelular que cria um fluxo de líquido para dentro da célula para manter a
osmolaridade.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">3. Edema intersticial ou transependimário: Resulta do extravasamento
de líquor para o interstício da substância branca periventricular devido a um
fluxo retrógrado transependimário. Ocorre principalmente em casos de
hidrocefalia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">Quadro clínico é cefaléia quase sempre generalizada, que pior
durante a noite provavelmente pela retenção de CO2 durante o sono. Lesões
focais que distorcem a dura-méter ou grandes artérias e veias também causam
cefaléia. O vômito ocorre principalmente pela manhã em decorrência da retenção
de CO2. A hiperventilação após o vômito pode aliviar a cefaléia
transitóriamente. Irritabilidade, alteração da personalidade, apatia,
desatenção, confusão mental e alteração do nível de consciência – da sonolência
ao coma - podem estar presentes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">O acometimento de nervos cranianos pode ocorrer e nem sempre tem
valor localizatório. O abducente é o mais afetado. Outros sintomas vão ocorrer
de acordo coma localização da lesão. O papiledema é um sinal característico.
Pode haver aumento da PA, bradicardia e alteração do ritmo respiratório –
tríade de Cushing. Nas crianças, é comum irritabilidade, choro freqüente e
perda nas aquisições motoras. Quando as fontanelas aindanão estão soldadas,
pode haver macrocrania e abaolamento das fontanelas e o sinal do sol poente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">Diagnóstico: A TC e a RM além de revelarem o aumento da PIC, revelam
na maioria dos casos a causa desse aumento. As alterações que ocorrem perante o
aumento da HIC são: presença de edemas, apagamento dos sulcos e cisternas,
desvios de estruturas cerebrais e etc.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">Tratamento: Medidas de suporte básico em unidade de terapia
intensiva como suporte respiratório, hemodinâmico, nutricional e renal. Quando
possível, o caminho mais eficaz é eliminar a causa da HIC como a drenagem de
hematomas, exérese de tumores, drenagem de LCR, o que restaura a PIC de maneira
mais eficaz que qualquer outro método.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="PT-BR">O paciente deve estar com a cabeceira elevada a 30º com a cabeça em
posição neutra para reduzir o volume de sangue encefálico. Isso evita a
compressão das veias jugulares facilitando a drenagem venosa. A hiperventilação
diminui agudamente o PCO2 (25 a 30 mmHg) causando vasoconstricção e diminuição
do fluxo sanguíneo cerebral. As soluções hipertônicas servem para diminuir o
conteúdo hídrico do encéfalo. Elas aumentam a pressão osmótica intravascular,
drenando água do parênquima para o interior do vaso em conseqüência do
gradiente osmótico. O manitol é o principal agente osmótico. É um álcool a 20%
não tóxico e que não atravessa a barreira hematoencefálica íntegra. Também
diminui a produção de LCR. O uso prolongado de manitol pode causar um
“vazamento” lento para o interior do parênquima através de locais onde haja
quebra da barreira hematoencefálica determinando assim uma inversão do
gradiente e um “efeito rebote”.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"> Os corticosteróides são
utilizados principalmente em casos onde há edema vasogênico produzido por
tumores, processos inflamatórios e infecciosos. Sua eficácia no TCE é
discutível e ineficaz na isquemia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"> O coma induzido com barbitúrico
é utilizado em último caso, na falha das outras medidas. Além de diminuir a
demanda metabólica e diminuir a liberação de radicais livres, ele vasoconstringe
áreas normais do cérebro e aumenta o fluxo nos locais isquêmicos. O mais
utilizado é o tiopental e requer uma monitorização intensiva das funções
hemodinâmicas, da PIC e dos gases sanguíneos. Seu principal fator limitante é a
hipotensão arterial.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"> A craniotomia descompressiva
consiste na retirada de retalho ósseo da calvária com abertura e plástica da
dura permitindo a expansão do cérebro para fora do crânio.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR">Referência
biliográfica:<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR">- Guias de
medicina ambulatorial e hospitalar – UNIFESP – Escola Paulista de Medicina –
NEUROCIRURGIA. Fernando Menezes Braga e Paulo M. Porto de Melo.<o:p></o:p></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-27019179817755031122015-05-24T18:48:00.000-03:002015-05-30T18:39:09.478-03:00RESUMO DA RESIDÊNCIA: FORMAÇÃO E DIFERENCIAÇÃO DO TUBO NEURAL <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<div style="text-align: justify;">
Esses dias estava revirando meu HD externo com alguns arquivos que guardei da época do início da residência médica em neurocirurgia, lembro que na época meu chefe me cobrava um resumo todas as quartas sobre um tópico do programa da residência da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN). Resolvi publicar esses resumos em uma série para o pessoal que está cursando faculdade de medicina e está se interessando pela área de neurologia e neurocirurgia. Para melhor iniciar a série escolhi a área que inicia a vida, a embriologia, o tema inicial não poderia ser outro senão a formação e diferenciação do tubo neural. Um abraço!</div>
<br />
FORMAÇÃO E DIFERENCIAÇÃO DO TUBO NEURAL<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"> O Sistema nervoso é originado do
ectoderma, o folheto embrionário que está em contato com o meio externo. O
primeiro indício da formação do sistema nervoso central consiste em um
espessamento do ectoderma acima da notocorda, formando a chamada placa neural,
induzida pela presença da notocorda e do mesoderma. Da placa neural, surge um
sulco longitudinal, o chamado sulco neural, que se aprofunda para formar a
goteira neural, que então se fecha dando origem ao tubo neural. Em cada lado do
tubo neural, desenvolvem-se células que dão origem à uma lâmina longitudinal
chamada de crista neural. O tubo neural dará origem ao sistema nervoso central,
enquanto a crista neural dará origem ao sistema nervoso periférico e elementos
não pertencentes ao sistema nervoso. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"> A face interna do tubo neural não é
uniforme, sendo chamada cada parte diferente de lâmina. Há duas lâminas alares,
duas lâminas basais, uma lâmina do assoalho e uma lâmina do tecto. Nas lâminas
basais diferenciam-se os neurônios motores, nas lâminas alares os
prolongamentos dos neurônios sensitivos derivados dos gânglios espinhais, a
lâminas do tecto da origem ao epêndima e plexos corióides e a lâmina do
assoalho forma o sulco médio do assoalho do IV ventrículo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"> As dilatações do tubo neural também
são heterogêneas, a parte cefálica torna-se dilatada formando o arquiencéfalo,
a parte caudal permanece com calibre uniforme e constitui a medula primitiva do
embrião.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"> O arquiencéfalo, que dará origem ao
encéfalo do adulto, se divide inicialmente em três dilatações: prosencéfalo,
mesencéfalo e rombencéfalo. O prosencéfalo dá origem a duas vesículas, o
telencéfalo e o diencéfalo. O telencéfalo dá origem a duas vesículas
encefálicas laterais que crescem e darão origem aos hemisférios cerebrais do
adulto. O diencéfalo se divide em quatro pequenos divertículos: dois laterais,
que darão origem às retinas, um dorsal, que dará origem à glândula pineal e um
ventral, que dará origem à neuro-hipófise. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"> A luz do tubo neural permanece no
adulto, a luz da medula primitiva forma o canal central da medula, também
chamado de canal do epêndima, que no homem adulto e muito estreito e
parcialmente obliterado. A luz do rombencéfalo dá origem ao IV ventrículo, a do
mesencéfalo permanece estreita dando origem ao aqueduto de Sylvius, a do
diencéfalo dá origem ao III ventrículo e a do telencéfalo forma os ventrículos
laterais, um de cada lado, conectados ao III ventrículo através do forame
interventricular ou de Monro. Todas essas cavidades são revestidas por um
epitélio cuboidal denominado epêndima, e com exceção do canal do epêndima,
contêm o líquido cérebro-espinhal ou céfalo-raquidiano (líquor). <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"> O ritmo de crescimento heterogêneo
do tubo neural dá origem a flexuras em seu tecto ou assoalho. A primeira é a
flexura cefálica, entre o mesencéfalo e o prosencéfalo. Entre a medula
primitiva e o arquencéfalo surge a flexura cervical, caracterizada por uma
flexão ventral da cabeça do embrião. A terceira flexura é a pontina, na altura
do rombencéfalo. Com o desenvolvimento do embrião, as duas flexuras caudais
desaparecem permanecendo apenas a cefálica, que dá origem ao ângulo entre o
encéfalo e o neuro-eixo no homem adulto.<o:p></o:p></span><br />
<span lang="PT-BR"><br /></span>
Dr. Bernardo de Andrada</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"><br /></span>
<span lang="PT-BR"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"><br /></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-37891268387291333872015-05-21T16:51:00.003-03:002015-05-21T17:12:40.219-03:00COIL PARA EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMAS CEREBRAIS<div style="text-align: justify;">
Os Coils são micromolas de platina utilizadas para o preenchimento e tratamento de aneurismas cerebrais. O procedimento conhecido como embolização é feito por via endovascular, ou seja, através de cateterismo e, sua a finalidade é excluir o aneurisma da circulação reduzindo próximo a zero a chance de um novo sangramento, o que se ocorresse acarretaria em um risco elevado de morbidade e mortalidade . O procedimento pode ser realizado com anestesia local se o paciente colaborar ou com anestesia geral. A técnica é recente e já bastante utilizada na prática médica aqui do Brasil, porém ainda necessita de maior disponibilidade principalmente na rede pública. Como todos os outros procedimentos médicos existem sim riscos, principalmente de isquemia, hemorragia cerebral e óbito. O procedimento é uma alternativa à microcirurgia clássica para clipagem do aneurisma cerebral.<br />
Créditos da foto para o Dr. Cristian Candido.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAFXTNh6tQSXllBnXVdAa-O6gUQf9DpDMSLfCT9XxHgQxb4jIJ_46lYDct7a6K0z3ErxzrmGqbRUoUIVNXQa8RvKLjRfAdM6DuNdaA1mTp-JEZuoA3fVGnHCA98IPc2RxT_v0utZSMLlA/s1600/Foto+21-05-15+16+17+42.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAFXTNh6tQSXllBnXVdAa-O6gUQf9DpDMSLfCT9XxHgQxb4jIJ_46lYDct7a6K0z3ErxzrmGqbRUoUIVNXQa8RvKLjRfAdM6DuNdaA1mTp-JEZuoA3fVGnHCA98IPc2RxT_v0utZSMLlA/s320/Foto+21-05-15+16+17+42.png" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Dr. Bernardo de Andrada</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Médico - neurocirurgião</div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-37447884161619070602015-03-13T20:02:00.001-03:002015-03-14T13:20:52.266-03:00ARTERIOGRAFIA CEREBRAL EVIDENCIANDO ANEURISMA DE CEREBRAL MÉDIA<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
NA IMAGEM ABAIXO OBTIDA ATRAVÉS DE UMA ARTERIOGRAFIA CEREBRAL É POSSÍVEL IDENTIFICAR UM ANEURISMA DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
ESSE TIPO DE ANEURISMA GERALMENTE É TRATADO ATRAVÉS DE UMA CRANIOTOMIA PTERIONAL (FRONTO-TÊMPORO-ESFENOIDAL), DISSECÇÃO MICROSCÓPICA DO VALE SYLVIANO E CLIPAGEM DO COLO DO ANEURISMA QUE POR SUA VEZ FICA EXCLUÍDO DA CIRCULAÇÃO, REDUZINDO DRASTICAMENTE O RISCO DE UM NOVO SANGRAMENTO.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrFQju_DmyB798rUFcYzUZucCR3fKgAkspMGdNQ3CG0sixHL5Iyl_gzgEJokDPwOpePdzodhEBT_HjGaLHK1Utk0hmTEyymD2fQiN-EZFpGF3-mszKx0tXmktwinVQGGwL2UKAjLbKaOk/s1600/Foto+08-08-12+11+31+47.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrFQju_DmyB798rUFcYzUZucCR3fKgAkspMGdNQ3CG0sixHL5Iyl_gzgEJokDPwOpePdzodhEBT_HjGaLHK1Utk0hmTEyymD2fQiN-EZFpGF3-mszKx0tXmktwinVQGGwL2UKAjLbKaOk/s1600/Foto+08-08-12+11+31+47.jpg" height="320" width="271" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
DR. BERNARDO DE ANDRADA</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
NEUROCIRURGIÃO</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-19652746920465356602015-03-12T18:57:00.002-03:002015-03-12T18:59:28.886-03:00HÉRNIA DISCAL LOMBAR COMPRIMINDO A RAIZ NEURAL <div style="text-align: justify;">
A IMAGEM É DE UM MODELO ANATÔMICO QUE DEMONSTRA UMA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR, NO DISCO L3-L4, COMPRIMINDO A RAIZ QUE DARÁ ORIGEM AO NERVO CIÁTICO, SENDO ESSA UMA DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE CRISES DE DOR CIÁTICA E LOMBOCIATALGIA.<br />
<br />
DENTRE OS FATORES DE RISCO PARA O PROBLEMA INCLUI-SE EXCESSO DE CARGAS AXIAIS, SOBREPESO E OBESIDADE, QUESTÕES OCUPACIONAIS E SEDENTARISMO.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDlTujaJpzPiTyeCwnTF4KChhLSuHIw9ciaa7y1hoLmKYkC4nnPSoouv2jpi1q5KzetTyf2nAV4BdIXSqSTP0sawe3fA27AJ40f9qaKZxpuIQ1Wi4uNxX2MKGxJp1IXAIUYlw08zdwhTE/s1600/Foto+23-12-14+15+20+04.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDlTujaJpzPiTyeCwnTF4KChhLSuHIw9ciaa7y1hoLmKYkC4nnPSoouv2jpi1q5KzetTyf2nAV4BdIXSqSTP0sawe3fA27AJ40f9qaKZxpuIQ1Wi4uNxX2MKGxJp1IXAIUYlw08zdwhTE/s1600/Foto+23-12-14+15+20+04.jpg" height="320" width="240" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
DR. BERNARDO DE ANDRADA</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-8996241878226303182015-03-07T20:02:00.001-03:002015-03-12T18:43:10.705-03:00PAPO COM O PACIENTE: RELAÇÃO ENTRE FRATURAS DE COLUNA VERTEBRAL E POSSÍVEIS SEQUELAS<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR">RESPOSTAS PARA PACIENTES: <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwPab8M7Yy-LmO0tWbW2g63MF0r06KxyWPQ_DKD6Wjcm8IRulkCowyEGePW5oD-1njLo0WTeX_pZz7CHFx-HHPuolLsar9vgEFXY0A8YN6x9lypTAI-s-qFr6E_ZwiQV30nby9e2Gmv2Q/s1600/IMG_5403.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwPab8M7Yy-LmO0tWbW2g63MF0r06KxyWPQ_DKD6Wjcm8IRulkCowyEGePW5oD-1njLo0WTeX_pZz7CHFx-HHPuolLsar9vgEFXY0A8YN6x9lypTAI-s-qFr6E_ZwiQV30nby9e2Gmv2Q/s1600/IMG_5403.PNG" height="320" width="213" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR">Esses dias eu recebi via inbox uma pergunta de
um seguidor do blog sobre fratura de coluna vertebral. Na mensagem dizia que
sua esposa havia sofrido uma fratura de uma das vértebras lombares e vinha
mantendo normalmente os movimentos das pernas. Sua aflição era saber se ela
poderia ter algum tipo de paralisia.<o:p></o:p></span><br />
<span lang="PT-BR"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR">Venho reparando em meus contatos com pacientes
que esta é uma dúvida muito frequente, a relação entre as fraturas de coluna e
uma possível sequela neurológica. Por isso resolvi fazer um breve texto
tentando esclarecer alguns pontos para os pacientes. <o:p></o:p></span><br />
<span lang="PT-BR"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR">As sequelas neurológicas, também conhecidas
popularmente por paralisias, ocorrem quando o trauma na coluna atinge a medula
espinhal, uma estrutura neurológica semelhante a um cabo de transmissão de energia,
localizada no interior da coluna e que conecta o cérebro aos nossos
nervos, que por sua vez se conectam com os músculos, órgãos internos e a pele. A
medula transmite todas as informações relacionadas à sensibilidade e à
motricidade entre o corpo e o cérebro. Geralmente essas lesões são causadas por
compressões devido a deslocamentos de estruturas ósseas, em consequência das
modificações na anatomia local causadas pela dissipação da energia cinética. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"><br /></span>
<span lang="PT-BR">O acometimento medular pode ocorrer ou não no
contexto de um traumatismo de coluna. Uma vez ocorrendo, as alterações
neurológicas podem ser transitórias ou permanentes, sendo essas últimas
consideradas sequelas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"><br /></span>
<span lang="PT-BR">Existem inúmeras variáveis que envolvem as
fraturas de coluna como por exemplos localização, se cervical, torácica ou
lombar. Outras incluem o tipo específico da fratura, o mecanismo do trauma, a
preservação ou não dos ligamentos, o tempo do diagnóstico, o tempo de
intervenção cirúrgica e também a idade do paciente. É sempre bom lembrar que ligamentos
são os elementos de tecido conjuntivo que unem as peças ósseas, dessa forma
eles mantêm a coluna vertebral estável. Costumo comparar a lesão de um
ligamento na coluna com o dano de um pilar de um edifício, ambos causam
instabilidade na estrutura de sustentação.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"><br /></span>
<span lang="PT-BR">As fraturas cervicais ocorrem em diversos tipos
de traumas, desde os com grande impacto como acidente moto ciclístico e quedas
de grandes alturas, como também pode ocorrer por traumas na cabeça devido a um
vetor de força axial como, por exemplo, mergulhos em água rasa. Quando ocorre o acometimento da medula nesses
casos o paciente geralmente cursa com tetraplegia, quanto mais alto for a
vértebra acometida mais grave será a tetraplegia, podendo em alguns casos o
paciente ter um comprometimento também dos músculos que executam a respiração e
necessitar de uma traqueostomia conectada a um respirador 24 horas por dia,
como os exemplos do ator Cristopher Reeve e da estudante Luciana, atingida em
uma faculdade no Rio de Janeiro. Dependendo do grau de acometimento da medula,
a perda das funções motoras pode vir acompanhada de perdas das funções
sensitivas também. Isso significa que do nível da lesão para baixo o paciente
não sente absolutamente nada, nem tato, nem dor, nem temperatura. Determinados
tipos de tetraplegia podem vir acompanhados de disfunção no sistema nervoso
autonômico, causando assim sintomas como redução da frequência cardíaca, queda
na pressão arterial e até mesmo uma ereção involuntária do pênis, não
significando qualquer tipo de excitação sexual. Em algumas situações dependendo
da lesão medular e do tempo até a descompressão cirúrgica, o paciente poderá ou
não recuperar parte dos movimentos. Quando não ocorre o acometimento da medula
o paciente pode sentir apenas dor no pescoço<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"><br /></span>
<span lang="PT-BR">As fraturas de coluna torácica geralmente são
graves e na maioria das vezes cursam com ruptura das estruturas ligamentares
causando um deslocamento excessivo das vértebras (luxação) e acometimento da
medula espinhal, o que culmina em uma paraplegia, na maioria dos casos
permanentes, porém alguns podem recuperar parcialmente a força. É difícil,
porém ocorrem fraturas de coluna torácica com a medula intacta e dessa forma
sem acometimento motor ou sensitivo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"><br /></span>
<span lang="PT-BR">O acometimento neurológico nas fraturas da
coluna lombar também ocorre, porém não tão frequentemente quantos os
anteriores, mas pode haver lesão de uma estrutura neural conhecida como cauda
equina, que nada mais é do que o agrupamento de vários nervos que inervam a
região pélvica e membros inferiores. Uma lesão de cauda equina pode resultar em
sequelas desagradáveis como incontinência ou retenção urinária, perda da
sensibilidade na região da genitália, disfunção sexual e até mesmo fraqueza em
membros inferiores. Na prática, a grande maioria das fraturas de coluna lombar
evolui apenas com dor, permanecendo o paciente com as funções motoras e
sensitivas preservadas, porém pode ser necessária cirurgia para estabilização
(artrodese), pois o movimento excessivo a longo prazo pode causar perda das
funções neurológicas (força muscular e sensibilidade), ou até mesmo deformidade
(cifose).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"><br /></span>
<span lang="PT-BR">As fraturas de coluna devem ser sempre evitadas
porque depois de estabelecido o dano a uma estrutura neurológica as sequelas
podem ser irreversíveis.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="PT-BR">Dr. Bernardo de Andrada<o:p></o:p></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-63837172694147023532015-02-24T10:19:00.001-03:002015-02-24T10:19:32.753-03:00VENOGRAFIA CEREBRAL OU ANGIOGRAFIA CEREBRAL FASE VENOSA<div style="text-align: center;">
Angiografia cerebral fase venosa ou Venografia cerebral.</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
Sistema de drenagem venosa do cérebro.</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
#blogdoneurocirurgião #neurocirurgia #neuroanatomia</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxp3DZRoQQgqCb4v3L-1NV6BGbrnq22dlRdyQqzSTixi-t-FcgjLbxSK9Z3VEDxPb0S5G95kCjqhNj30_U92q7nujYnXfyd0gNttKoJihHR2AwE1wcWKSwjnWG4iyb5G0QzwohtT3qI_I/s1600/IMG_0317.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxp3DZRoQQgqCb4v3L-1NV6BGbrnq22dlRdyQqzSTixi-t-FcgjLbxSK9Z3VEDxPb0S5G95kCjqhNj30_U92q7nujYnXfyd0gNttKoJihHR2AwE1wcWKSwjnWG4iyb5G0QzwohtT3qI_I/s1600/IMG_0317.JPG" height="302" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
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Dr. Bernardo de Andrada</div>
<div style="text-align: center;">
Neurocirurgião</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-12189544008231607182015-02-21T23:27:00.002-03:002015-02-21T23:27:53.512-03:00ARTERIOGRAFIA CEREBRAL EVIDENCIANDO ANEURISMA INTRACRANIANO<div style="text-align: center;">
Aneurisma da artéria carótida interna segmento comunicante posterior.</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOay0Md-imLoaNg4-iRhrkNc7UkAX_IuoOA-q4HKGfoABrnuMNk2Bs1WcdfBjYQPIiguSRG9G2FuXI5cHKmzJHMpElsOpevSbJQs5u1Wk2fMt5ctk3e8OPNNdEEzkj5NZ-kWZc3zyXuxU/s1600/Foto+25-09-12+20+21+21.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOay0Md-imLoaNg4-iRhrkNc7UkAX_IuoOA-q4HKGfoABrnuMNk2Bs1WcdfBjYQPIiguSRG9G2FuXI5cHKmzJHMpElsOpevSbJQs5u1Wk2fMt5ctk3e8OPNNdEEzkj5NZ-kWZc3zyXuxU/s1600/Foto+25-09-12+20+21+21.jpg" height="320" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Dr. Bernardo de Andrada</div>
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Neurocirurgião</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-73303548746644785222015-02-20T12:22:00.001-02:002015-02-20T12:22:41.538-02:00PROJETIL DE ARMA DE FOGO (PAF) REMOVIDO DO INTERIOR DA COLUNA VERTEBRAL<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQi6tNWaTyiPrweCpbXnIfNzyKnfVVMR5O8LkbJLu0RN2dyf_49of3ct4v9Kb0UQnXi6m-LQJZjmBbj_hL60JgoHEUzS7Kp2bqKYBiHeexPtE55qTQVv9g43-f3CojPYt_XflOmPjCPvc/s1600/PAF+01.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQi6tNWaTyiPrweCpbXnIfNzyKnfVVMR5O8LkbJLu0RN2dyf_49of3ct4v9Kb0UQnXi6m-LQJZjmBbj_hL60JgoHEUzS7Kp2bqKYBiHeexPtE55qTQVv9g43-f3CojPYt_XflOmPjCPvc/s1600/PAF+01.jpg" height="288" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-43678144358445884802015-02-20T12:12:00.000-02:002015-02-20T12:12:22.767-02:00Traumatismo Raquimedular causado por Projetil de Arma de Fogo (P.A.F.) A imagem é de um projetil de arma de fogo (PAF) removido cirurgicamente da coluna cervical de um paciente que infelizmente ficou tetraplégico.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlkCTIc4gtId2JxHiLgWCSHViHBfFrfAwKtNMiMPT5UtmWVW1VtBlTw9ne2Cf6JbJufgq5t7V_qG0b1y0-lwOIeRFJh3mKPfqeAA44d31sFtoeiAbcsA73LcyygRfwLqtLK1JY9Lhp3vM/s1600/Paf.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlkCTIc4gtId2JxHiLgWCSHViHBfFrfAwKtNMiMPT5UtmWVW1VtBlTw9ne2Cf6JbJufgq5t7V_qG0b1y0-lwOIeRFJh3mKPfqeAA44d31sFtoeiAbcsA73LcyygRfwLqtLK1JY9Lhp3vM/s1600/Paf.jpg" height="320" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Esse video é de um outro caso de ferimento por arma de fogo na coluna, dessa vez na lombar, realizado o procedimento de hemilaminectomia para a remoção do projetil.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="//www.youtube.com/embed/GVI2UNx9vrE" width="420"></iframe>
<br />
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-82069514210356315492015-02-10T12:58:00.000-02:002015-02-10T21:16:54.292-02:00REMOÇÃO CIRÚRGICA DE PROJETIL DE ARMA DE FOGO DO TECIDO SUBCUTÂNEOPequena cirurgia para remoção de projetil de arma de fogo alojado no tecido subcutâneo da região cervical. A decisão pela abordagem foi tomada a pedido do paciente e seus familiares.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEieNHG7V-TscRfE6yC7tVzhIs0_GRSJ1p627chEY45fKe8kWSS8iJFOJXj5TCvoZ_GvJLSHylcIea61FU8-wMN26cit0askNJ4OTmnjJMEGvv53Eak4ciwwjgHlUgPdCOXAhxPAWLVHkPI/s1600/Untitled.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEieNHG7V-TscRfE6yC7tVzhIs0_GRSJ1p627chEY45fKe8kWSS8iJFOJXj5TCvoZ_GvJLSHylcIea61FU8-wMN26cit0askNJ4OTmnjJMEGvv53Eak4ciwwjgHlUgPdCOXAhxPAWLVHkPI/s1600/Untitled.jpg" height="356" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="//www.youtube.com/embed/v0egzL_XelU?list=UUb-NUqMwA3VZ-M-FqEpd-lg" width="560"></iframe><br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-50637171032434320042015-02-07T15:58:00.000-02:002015-02-10T12:05:59.393-02:00POTT'S PUFFY TUMOR - IMPLICAÇOES NEUROCIRÚRGICAS EM CRIANÇAS E ADOLESCENTE<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEPqddFzzbRL7iVBBSjaaRsgZDzRtuAClTd4-AJZK_9mYr9qZ2jz_DaaIk3hNZQtGGjdjgUB2pYdQzdHTkoJ9-cAC00fwP_cQmoSvXs0z_HBRrOFqVYcAsWel2762EGCqKbYWFgzdW7DQ/s1600/PC260221.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEPqddFzzbRL7iVBBSjaaRsgZDzRtuAClTd4-AJZK_9mYr9qZ2jz_DaaIk3hNZQtGGjdjgUB2pYdQzdHTkoJ9-cAC00fwP_cQmoSvXs0z_HBRrOFqVYcAsWel2762EGCqKbYWFgzdW7DQ/s1600/PC260221.JPG" height="268" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 12.8000001907349px;">Incisão bicoronal para drenagem de empiema e debridamento do osso frontal<br />
<div>
<br /></div>
</td></tr>
</tbody></table>
O artigo é do Dr. Francisco Salomão, neurocirurgião do Instituto Fernandes Figueira no Rio de Janeiro, e fala dos principais aspectos e implicações neurocirúrgicas na condição conhecida como Pott's Puffy Tumor, que acomete geralmente crianças e adolescentes. Trata-se de uma infeção que acomete a região do seio paranasal frontal e complica com osteomielite frontal, além de empiema epidural, em algumas ocasiões podendo acometer o espaço subdural e o parênquima cerebral. A condição é rara e está relacionada com a presença de sinusite crônica, além disso também ocorre após traumatismos do osso frontal, com ou sem a presença de fratura documentada. geralmente acomete crianças e adolescentes, principalmente das classes sociais mais baixas. O tratamento é feito com antibióticos e muitas vezes necessitando de intervenção neurocirúrgica para debridamento, drenagem da coleção e reconstrução do crânio. A manifestação mais comum e mais típica deste tipo de patologia é coleção proeminente na fronte, que em muitas ocasiões acaba por fistulizar e drenar pus por um pequeno orifício na testa. No artigo é apresentado uma série de seis pacientes tratados aqui no Rio de Janeiro.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Segue o link para o abstract, o artigo na íntegra é pago para os não assinantes da Springer.</div>
<br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24996535">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24996535</a><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEii5RKpfWoyg9JMdS9d-pe3a6L1TDvfqSteZ_CH_B4VIStTbGhjGQqfVVdwGGS-_jqzzwO4xMSZ7azMAAymRjNPp2mZGERoUWzIjzLf0bFThxhfNVpfmTkL0c7Ae_HkDI6gW2on_0_l0KE/s1600/PC260212.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEii5RKpfWoyg9JMdS9d-pe3a6L1TDvfqSteZ_CH_B4VIStTbGhjGQqfVVdwGGS-_jqzzwO4xMSZ7azMAAymRjNPp2mZGERoUWzIjzLf0bFThxhfNVpfmTkL0c7Ae_HkDI6gW2on_0_l0KE/s1600/PC260212.JPG" height="320" width="309" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Coleção frontal subperiostial com empiema epidural e subdural</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipZMa91v-_HS8UOvKnCHKg-I9JgUHyR5nDhfwy2mxJ955tXInXx9xbnZil9J-Nm5pPYjamb_XIHJQoheek2mBT6f5xZTJ1Kb9C6kOL8zD2UiaOQVJqUelX2ghZowIXfczIhrUNL29nGF8/s1600/PC260219.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipZMa91v-_HS8UOvKnCHKg-I9JgUHyR5nDhfwy2mxJ955tXInXx9xbnZil9J-Nm5pPYjamb_XIHJQoheek2mBT6f5xZTJ1Kb9C6kOL8zD2UiaOQVJqUelX2ghZowIXfczIhrUNL29nGF8/s1600/PC260219.JPG" height="311" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Coleção frontal com orifício de drenagem </td></tr>
</tbody></table>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEPqddFzzbRL7iVBBSjaaRsgZDzRtuAClTd4-AJZK_9mYr9qZ2jz_DaaIk3hNZQtGGjdjgUB2pYdQzdHTkoJ9-cAC00fwP_cQmoSvXs0z_HBRrOFqVYcAsWel2762EGCqKbYWFgzdW7DQ/s1600/PC260221.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEPqddFzzbRL7iVBBSjaaRsgZDzRtuAClTd4-AJZK_9mYr9qZ2jz_DaaIk3hNZQtGGjdjgUB2pYdQzdHTkoJ9-cAC00fwP_cQmoSvXs0z_HBRrOFqVYcAsWel2762EGCqKbYWFgzdW7DQ/s1600/PC260221.JPG" height="268" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Incisão bicoronal para drenagem de empiema e debridamento do osso frontal</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg21naK5Ai5dqbbdd_dqZWFafpGKX0hwqxKRRz60BeA8apPwW2K0FGfeg155YVBOhvkcqXXF1z-l879KOUQPAEb96vPL2hCUgQuwS4fvg93TLKkn_xG7YjAF1HtGXKLdAJ4ENy2lOFR07g/s1600/z.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg21naK5Ai5dqbbdd_dqZWFafpGKX0hwqxKRRz60BeA8apPwW2K0FGfeg155YVBOhvkcqXXF1z-l879KOUQPAEb96vPL2hCUgQuwS4fvg93TLKkn_xG7YjAF1HtGXKLdAJ4ENy2lOFR07g/s1600/z.JPG" height="300" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Incisão bicoronal<br />
<br /></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div align="center">
<div style="text-align: left;">
Dr. Bernardo de Andrada</div>
<div style="text-align: left;">
Neurocirurgião</div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-30133607491984577652015-01-30T12:06:00.001-02:002015-01-30T12:08:03.212-02:00CIFOPLASTIA PARA TRATAMENTO DE FRATURA DA COLUNA VERTEBRAL TORÁCICA OU LOMBAR<div style="text-align: justify;">
Cifoplastia é o nome do procdimento cirúrgico que visa o tratamento de fraturas de vértebras da coluna torácica ou lombar, sejam elas traumáticas, osteoporóticas ou patológicas (metástases principalmente). O procedimento é realizado pela técnica minimamente invasiva, com o auxílio do intensificador de imagens (raio X), deixa uma cicatriz de aproximadamente dois a três centímetros na região dorsolombar dependendo do nível a ser abordado. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Uma câula é introduzida através de uma agulha de punção no interior do corpo vertebral, logo em seguida um balão é insuflado (foto) criando assim um espaço no interior do osso, que permite depois que ocorra a injeção de cimento ósseo nessa cavidade, fornecendo assim estabilidade e sustentação ao segmento lesado. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
O procedimento é realizado em aproximadamente 45 minutos, em determinados casos com anestesia geral, outros até mesmo com local e sedação, dependendo da presença de comorbidades. Na prática o que se vê é uma excelente melhora da dor logo nas primeiras 24 horas após o procedimento. O paciente geralmente recebe alta no dia seguinte, ou em alguns casos até mesmo no dia. Especula-se que a liberação de calor durante a mudança de fase (solidificação) do cimento ósseo agiria nas terminações nervosas causando uma neurólise e ajudando ainda mais na alívio da dor.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
É um procedimento de relativo baixo risco em mãos de profissionais devidamente treinados, gera uma grande incidência de satisfação entre os pacientes tratados pelo método. Esse texto tem a finalidade de divulger ainda mais o método principalmente para médicos generalistas, estudantes de medicina e residentes, além também é claro principalmente para pacientes. </div>
<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSMhm7fe4EWGioW96G6jSz-TdmpyM-88zmDqBzKzqd4m-FjamqOHjFtsdQcqA_eIC_bNkj0ZMWXhj2tCTXOlZ14gGvMIfrCIlyo5G_w4t-vivszqeXB2MPmQEa9VO-yzjl_UT-jLWQeVY/s1600/cifo011.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSMhm7fe4EWGioW96G6jSz-TdmpyM-88zmDqBzKzqd4m-FjamqOHjFtsdQcqA_eIC_bNkj0ZMWXhj2tCTXOlZ14gGvMIfrCIlyo5G_w4t-vivszqeXB2MPmQEa9VO-yzjl_UT-jLWQeVY/s1600/cifo011.jpg" height="320" width="307" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Balão de cifoplastia.</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0ll0XE3jliy-rcDn6vkO49GixFYkew5nLRl2RvZnjdFPkzONyqPERV-N19POZkKK1N0t-J_ug87ZzisRRyU-qP_6YwjDKzfjYdVTpND1cI8N4Ut-1yErmasLDsQ_EglbZ3LiY4CK0ma0/s1600/cifo02.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0ll0XE3jliy-rcDn6vkO49GixFYkew5nLRl2RvZnjdFPkzONyqPERV-N19POZkKK1N0t-J_ug87ZzisRRyU-qP_6YwjDKzfjYdVTpND1cI8N4Ut-1yErmasLDsQ_EglbZ3LiY4CK0ma0/s1600/cifo02.jpg" height="320" width="314" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cânula posicionada no interior do corpo vertebral, introdução do balão, ainda desinsuflado.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjs3KwmGhoBSqlPTLAlLLvDj5wuoicJsvVuh1QGUEw4pAjUda3UNq-_mo18ZkGJWD0XsUopaNjsQAYRXrXMwx2UI5ybkzxnXB1E8JEgv_MkP-HXaAXr1aH6AaxcFlUU30yCk0M2fRvTJf4/s1600/cifo03.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjs3KwmGhoBSqlPTLAlLLvDj5wuoicJsvVuh1QGUEw4pAjUda3UNq-_mo18ZkGJWD0XsUopaNjsQAYRXrXMwx2UI5ybkzxnXB1E8JEgv_MkP-HXaAXr1aH6AaxcFlUU30yCk0M2fRvTJf4/s1600/cifo03.jpg" height="320" width="299" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Enchimento do balão com contraste para se ter o controle da cavidade criada.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjlo-mCdEa3KEzcIhyphenhyphen_nU-nXBPv3Y5pWyy3TTjLdzET5wXhiY3LTqkcO_5iID_mICmEdJC07avDlySsBZ1lPlZgGoAa33B33umQEYaM0V9p3n78DlRmyEQcXPiqnZO3rgLfKF-4symbzOs/s1600/cifo04.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjlo-mCdEa3KEzcIhyphenhyphen_nU-nXBPv3Y5pWyy3TTjLdzET5wXhiY3LTqkcO_5iID_mICmEdJC07avDlySsBZ1lPlZgGoAa33B33umQEYaM0V9p3n78DlRmyEQcXPiqnZO3rgLfKF-4symbzOs/s1600/cifo04.jpg" height="320" width="274" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Injeção de cimento ósseo.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
Dr. Bernardo de Andrada<br />
médico neurocirurgião<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-38558136080767723152014-12-22T22:13:00.001-02:002014-12-23T11:54:22.245-02:00ANEURISMA DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - IMAGEM INTRAOPERATÓRIA<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
A foto mostra um aneurisma da artéria cerebral media após dissecção do vale Sylviano e preparo do seu colo para a clipagem. A foto foi tirada de um smartphone através da lente do microscópio, um antigo DF Vasconsellos, que ainda é muito utilizado para este tipo de neurocirurgia.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
#neurocirurgia #neurologia #neuroanatomia #medicina #vascular #blogdoneurocirurgiao</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjT05G6Mp8Sm1nPB-DY65Sb_DhoSX4_iUN1RQ6xb6dxt__YYKxRefA52fQtfa7sC1V6YNwREQ2R2mlAMzK5cy0ZjpHYWeA-jrHz0XEs6f63y85klB3J_EcCOSFLrRp2TFP5BLNhuoQh07U/s1600/Foto+30-05-14+18+20+38.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjT05G6Mp8Sm1nPB-DY65Sb_DhoSX4_iUN1RQ6xb6dxt__YYKxRefA52fQtfa7sC1V6YNwREQ2R2mlAMzK5cy0ZjpHYWeA-jrHz0XEs6f63y85klB3J_EcCOSFLrRp2TFP5BLNhuoQh07U/s1600/Foto+30-05-14+18+20+38.jpg" height="287" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Aneurisma da artéria cerebral média.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-78766332370848515922014-12-21T13:41:00.000-02:002014-12-21T16:22:20.520-02:00TCE - contusão frontal - caso clínico<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Paciente jovem, vítima de queda de moto sem capacete, admitido há aproximadamente 24 horas com agitação psico-motora, hálito etílico e desorientação. Evoluiu com sonolência, apresentando abertura ocular apenas aos estímulos álgicos, pronunciando palavras desconexas, disfásico, obedecendo aos comandos, apresentou um episódio de vômito. Escala de coma de Glasgow = 11 pontos.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
A tomografia evidencia uma contusão frontal a esquerda, com edema cerebral adjacente e efeito de massa.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
- tratamento cirúrgico x conservador ?</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
- há necessidade de UTI ?</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
- há necessidade de monitorização da PIC ?</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcVrwKj4r2OilGS4E5fZXILtBcRX_5lat22gnstWBgSv1Qc58dBC5-Ex3S2bKOhgWSNJOYY_l-NlKhO8wV_cu1oIAzKKMNr3Ps9M85Vm8LAH5d4h-EK-soWTtXii51qlYWfPOBODUay2M/s1600/cranio0016.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcVrwKj4r2OilGS4E5fZXILtBcRX_5lat22gnstWBgSv1Qc58dBC5-Ex3S2bKOhgWSNJOYY_l-NlKhO8wV_cu1oIAzKKMNr3Ps9M85Vm8LAH5d4h-EK-soWTtXii51qlYWfPOBODUay2M/s1600/cranio0016.jpg" height="320" width="320" /></a></div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-66526472146876587642014-12-15T22:34:00.000-02:002014-12-15T23:03:06.983-02:00Parafuso Transfacetário para Estabilização Lombar<div style="text-align: justify;">
O parafuso transfacetário é colocado através da técnica minimamente invasiva, onde através de um guia e um sistema de retratores tubulares e com o auxílio do raio X, é possível introduzir o implante de maneira segura e com uma menor lesão de tecidos musculares adjacentes a coluna. A técnica possibilita a alta precoce do paciente e diminui a dor no período pós-operatório. Não pode ser utilizado em todos os casos, possui indicações específicas, trata-se de um método disponível para a realização de cirurgias minimamente invasivas da coluna vertebral.</div>
<br />
#neurocirurgia #coluna #minimamenteinvasiva #spine<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEip01NesJXbx1XhBUBsoEcvrYImdBaJcdxmZljlA8nDwEPb5z88tMaN9r3lUcgPkjw7tsi7cwx6glH107OyhgpiJuQbpOLNFnctVI8_T2m-MhydZanVlXimcZzOoCG0VEwOSxAOL2nX7NY/s1600/perpos1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEip01NesJXbx1XhBUBsoEcvrYImdBaJcdxmZljlA8nDwEPb5z88tMaN9r3lUcgPkjw7tsi7cwx6glH107OyhgpiJuQbpOLNFnctVI8_T2m-MhydZanVlXimcZzOoCG0VEwOSxAOL2nX7NY/s1600/perpos1.jpg" height="320" width="272" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNP63t7h9OhofKv4njTZbTMIVO52q0Tzrs8DjyM6UIzh3ePSZKjggGy2ecGx79SJZdswKN5P0X3MoIPi-53sGyvAutVkMyqD_YxqYh24v7G99puHC4BWyhyphenhyphens1Sr3d4XCTxFEQ28JV-kuM/s1600/perpos2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNP63t7h9OhofKv4njTZbTMIVO52q0Tzrs8DjyM6UIzh3ePSZKjggGy2ecGx79SJZdswKN5P0X3MoIPi-53sGyvAutVkMyqD_YxqYh24v7G99puHC4BWyhyphenhyphens1Sr3d4XCTxFEQ28JV-kuM/s1600/perpos2.jpg" height="320" width="278" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-74891357158345328692014-12-13T21:14:00.003-02:002014-12-13T21:14:43.786-02:00HÉRNIA DE DISCO CERVICAL COM COMPRESSÃO MEDULAR<div style="text-align: justify;">
Esta foto evidencia uma grande hérnia de disco ao nível de C5-C6, além de outra menor em C6-C7. A primeira exerce notável efeito compressivo sobre a medula espinhal cervical. Apesar de a paciente queixar-se apenas de intensa cervicobraquialgia, há um considerável risco de déficit néurológico iminente. O tratamento cirúrgico é indicado a fim de se obter melhora da dor e também prevenir injúria neurológica permanente.</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaAY0Va43ujywCF8bPBUetoXf08uhO66YbC6yEDS6p35geucXmUEm8-ox-tAMHFjr9lY-8EnlUK1pM6X-as1WqWnaxcy6rMVzOkq_ZgQwobffnseRcE0C9hZLWoKtzKhTC2u1SiDqhjxA/s1600/image1+(1).JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaAY0Va43ujywCF8bPBUetoXf08uhO66YbC6yEDS6p35geucXmUEm8-ox-tAMHFjr9lY-8EnlUK1pM6X-as1WqWnaxcy6rMVzOkq_ZgQwobffnseRcE0C9hZLWoKtzKhTC2u1SiDqhjxA/s1600/image1+(1).JPG" height="320" width="192" /></a></div>
Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-58247540168364519762014-12-07T09:53:00.000-02:002014-12-09T19:17:23.054-02:00FLEXIBILIZAÇÃO NO USO DO COLAR CERVICAL NO ATENDIMENTO À POLITRAUMATIZADOS<div style="text-align: justify;">
Um médico do Departamento de Biomedicina da Universidade de Bergen, na Noruega, vem defendendo uma maior flexibilidade no uso pré-hospitalar e hospitalar do colar cervical rígido no atendimento à pacientes politraumatizados. Ele argumenta que os benefícios sobre a estabilização da coluna cervical e a prevenção de danos neurológicos seriam limitados, se comparados aos potenciais riscos que pode oferecer, dentre eles o mais temido e potencialmente fatal, a broncoaspiração. O tema é bastante controverso pois envolve a prevenção de injúrias neurológicas e a dificuldade no manejo da via aérea, de qualquer forma, acredito que vale a leitura.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Em algumas ocasiões o risco de aspiração é importante, dentre delas se incluem os pacientes alcoolizados com tarumatismo craniano, que geralmente apresentam muitos episódios de vômitos. Um episódio de broncoaspiração neste paciente piora bastante o prognóstico do TCE.</div>
<br />
<br />
Conheci o assunto neste link:<br />
<br />
<a href="http://internetmedicine.com/2014/12/07/cervical-collar-r-i-p/">http://internetmedicine.com/2014/12/07/cervical-collar-r-i-p/</a><br />
<br />
Jornaul of Neurotrauma<br />
<div class="artTitle">
Prehospital Use of Cervical Collars in Trauma Patients: A Critical Review </div>
<div class="artTitle">
</div>
<div class="artTitle">
<a href="http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/neu.2013.3094">http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/neu.2013.3094</a></div>
<div class="artTitle">
</div>
<div class="artTitle">
Deixe a sua opinião.</div>
<div class="artTitle">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKjAWMuATvRoRSl1wClZI8BPqfwZB292SH4pat3X9lScQOnsYzc-kklSBZiZggQIQr9XuaJRXRlumgj3NCd3vrd5VoLl649aze5fXC7oZerQpHSONoATUCU492Jk4zyl3WTcAA1e7-pBE/s1600/untitled.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKjAWMuATvRoRSl1wClZI8BPqfwZB292SH4pat3X9lScQOnsYzc-kklSBZiZggQIQr9XuaJRXRlumgj3NCd3vrd5VoLl649aze5fXC7oZerQpHSONoATUCU492Jk4zyl3WTcAA1e7-pBE/s1600/untitled.png" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Foto que circulou este ano pelas redes socias mostrando o uso incorreto do colar cervical.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="artTitle">
</div>
<div class="artTitle">
</div>
<div class="artTitle">
</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8505007734611193396.post-61020609988394404612014-12-07T06:47:00.002-02:002014-12-13T21:23:09.270-02:00HANGOUT: APRESENTAÇÃO DE NOVA PLATAFORMA DIGITAL PARA MÉDICOS - "REACTS"<div style="text-align: justify;">
Esse vídeo mostra o hongout no <a href="http://www.neurosurgical.tv/">www.neurosurgical.TV</a>, com a apresentação do Dr. Yanick Beaulieu de uma nova plataforma digital desenvolvida no Canadá para a prática da medicina através de tablets, smartphones e computadores, o "Reacts". <br />
<br />
O método é uma espécie de fusão de diferentes tecnologias de internet em prol da prática médica. É possível realizar videoconferências com múltiplos partcipantes, transmissões de cirurgias ao vivo, discussões interativas de casos clínicos, tutoramento a distância e, principalmente, uma ferramenta para o ensino. Trata-se de uma nova opção de transmissão de conhecimento para estudantes de medicina, acadêmicos, internos e residentes, além de ser um canal de interação de médicos generalistas com especialistas. <br />
<br />
Seria um novo conceito de telemedicina? Muito interessante !<br />
<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNTno09Fc1SGw-LYoOs30w5nqv1F8q721dlRWemGnFYDmZw9U58JvQ61hPOvSvgoImw2iGhkKaw8b9BMnUHY16CqDvU1o3lGBo3nBqw7u7EThAYo_EPc5VTkV3n2y0uT0xTzS5tRoqPIQ/s1600/hangout.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNTno09Fc1SGw-LYoOs30w5nqv1F8q721dlRWemGnFYDmZw9U58JvQ61hPOvSvgoImw2iGhkKaw8b9BMnUHY16CqDvU1o3lGBo3nBqw7u7EThAYo_EPc5VTkV3n2y0uT0xTzS5tRoqPIQ/s1600/hangout.jpg" height="356" width="640" /></a></div>
<br />
<br /></div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="//www.youtube.com/embed/ccqNkMWYLFw" width="560"></iframe><br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNTno09Fc1SGw-LYoOs30w5nqv1F8q721dlRWemGnFYDmZw9U58JvQ61hPOvSvgoImw2iGhkKaw8b9BMnUHY16CqDvU1o3lGBo3nBqw7u7EThAYo_EPc5VTkV3n2y0uT0xTzS5tRoqPIQ/s1600/hangout.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a> </div>
Unknownnoreply@blogger.com0